肺结节离肺癌

有多远？

随着近年来医学技术的进步和人们健康意识的提高，肺结节发现几率明显提高。大部分得肺结节的人都没有症状，一般是做肺部CT体检时偶然发现的，但肺结节恶性的几率非常小， 大部分都是良性的。

医学上的肺结节是指肺内发生的类圆形或不规则的异常病变组织，其直径小于或等于3厘米，可单发或多发。肺结节可看作是影像学上的一种表现，而非一种疾病，它的出现可能与长期吸烟、环境污染、肺炎或肺结核等因素有关。

肺结节的分类

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可根据密度将肺结节分为三类：实性结节、部分实性结节和磨玻璃密度结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，之后为磨玻璃密度结节和实性结节，其应对策略也不同。

01

肺实性结节

直径≥15mm或者表现出CT恶性征象（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞）的直径介于8mm-15mm之间的肺实性结节，需要积极就诊于胸外科医生。若医生高度怀疑为恶性且患者适合外科手术者，首选外科手术治疗。

直径介于5mm-15mm之间且无明显恶性CT征象的肺实性结节，应在3个月后复查胸部CT，若结节增大，建议外科手术治疗；若结节无变化或者缩小，可在2年内随访。

直径＜5mm的肺实性结节建议1年后复查胸部CT，若结节增大，建议外科手术治疗；若结节无变化，则每年复查胸部CT。

02

肺部分实性肺结节

直径＞8mm的部分实性结节，若高度怀疑为恶性，首选外科手术治疗；若恶性可能性较小，可3个月后复查胸部CT。若结节增大或者无变化，建议外科手术治疗；若结节缩小，定期进行胸部CT监测。无变化者建议每年复查胸部CT，随访时间不小于3年。

直径≤8mm的肺部分实性结节，建议定期薄层CT监测。若结节增大，建议外科手术治疗；若结节无变化或缩小，建议继续每年复查胸部CT，随访时间不小于3年。

03

肺磨玻璃密度结节

直径＞5mm的磨玻璃密度结节，建议定期复查胸部CT。若结节增大或者结节内部出现实性成分，建议进行外科手术治疗；若结节无变化或缩小，建议继续每年复查胸部CT，随访时间不小于3年。

直径＜5mm的磨玻璃密度结节，建议每年复查胸部CT。若结节增大，建议外科手术治疗；若结节无变化或缩小，建议继续每年复查胸部CT，随访时间不小于3年。

发现肺结节后，单凭CT影像不能直接判断其性质，需要结合其它辅助检查，如血常规、肿瘤标志物或穿刺活检等确定病理类型、明确病因，再确定后续治疗方案。定期复查，观察肺结节的变化，最好在同一家医院随访和检查，以便每次检查能够准确对比。如高度怀疑为恶性且适合外科手术，再考虑进行切除，大多数肺结节手术治疗效果都不错，术后无需放化疗、靶向药物或免疫治疗。

什么样的肺结节有癌变风险？

看大小

结节越大，恶性的可能性也越大。大于1.5厘米的实性结节或者大于8毫米的混合磨玻璃结节，属于高危结节，有可能是肺癌的表现。

看形状

肺结节的形状越“古怪”，其恶性的可能就越大。所谓古怪的形状有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。如果报告描述为磨玻璃样结节，则可能是炎性病变、原位腺癌、早期浸润腺癌等，特别是含有磨玻璃成分的部分实心结节，无论大小都要引起我们的重视。

看位置

恶性肺肿瘤好发于右上肺。

看生长速度

这要求患者一定要做好定期检查，恶性肺结节增大一倍大约花300~400天，而良性肺结节则要超过600天。所以，如果一个肺结节在两年内没有观察到生长，一般就可判断为良性，但即使发展缓慢，仍建议每年复查。

提早预防

平时注意饮食均衡、适量运动、作息规律、戒烟以及远离二手烟， 养成良好的生活习惯，就能有效保护自己的呼吸系统和肺部健康。此外，对于45岁以上人群，建议每年做一次低剂量螺旋CT，有助于筛查早期肺癌，如果发现得早，治愈率是非常高的。

结节虽小需重视

定期查体莫惊慌

正规诊疗很重要

健康生活百病消

陈军

天津市健康科普专家库成员

天津医科大学总医院

肺部肿瘤外科主任

天津市肺癌研究所所长

天津市胸部肿瘤中心主任

天津市肺癌转移与肿瘤微 环境

重点实验室主任

医学博士

主任医师

二级教授

博士研究生导师

本期专家：天津医科大学总医院陈军

编辑：赵金玥

校对：刘昊

发布于：北京市